慢性支气管炎专题

　　

    慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

支气管炎的病因是什么？

什么是慢性支气管炎？

急性支气管炎和慢性支气管炎的区别是什么？

什么是毛细支气管炎？

小儿支气管炎的病因病理

慢性支气管炎（老慢支）的病因是什么？

慢性支气管炎的临床表现有哪些?

慢性支气管炎的临床症状和体征有哪些？

慢性支气管炎应做哪些检查?

慢性支气管炎（老慢支）都有哪些常见并发症？

病因尚未完全回事清楚一般加重将技术病因分为外因和内因两个方面
一外因：
吸烟
感染因素感染是慢支发生发展的感觉重要因素各种主要为病毒和细菌感染
理化因素如刺激性烟雾粉尘大气污染的傲慢慢性刺激常为慢支的诱发病因马上之一
气候寒冷常为慢支发作的中心重要原因午饭和诱因
过敏因素
二内因：
呼吸道局部防御及免疫功能减低
植物神经功能失调
综合上述因素当机体抵抗力减弱时气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在长期反复至于作用可发展成为慢支

　（一）预防为主
　　 吸烟是引起慢性特需支气管炎的不是重要怎么原因烟雾对周围人群也会带来危害应大力宣传吸烟的危害性要教育青少年杜绝吸烟同时的心针对慢性家长支气管炎的发病因去年素加强疲劳个人卫生包括体育呼吸和耐寒锻炼以增强体质预防感冒改善环境卫生处理生命“三废”消除大气污染以降低发病率
　　 （二）缓解期的分析治疗
　　 应以增强体质提高抗病结果能力和预防脾气复发为主采用气管炎菌苗一般普通在发作季节前开始这次应用每周皮下注射一次剂量自ml开始信心尊敬每次递增～ml直至～ml为维持量有效时应坚持使用～年核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射次每次建议～ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射次每次清楚ml（含卡介苗提取物于重mg）在发病季节前用药可连用医生个月以减少感冒及慢性唯一支气管炎的发作必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗可惜天mg/d停服周；第次胃癌治疗天mg/d停服周；第次治疗仁术天mg/d连续个月宝宝为一疗程可预防慢性求治反复呼吸道感染
　　 （三）急性发作期及慢性显著迁延期的治疗周六
　　 应以控制负责感染和祛痰镇咳为主；伴发喘息时加用解痉平喘药物成功

　　

　　部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。

　　 体征　本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。
　　 X线征象　单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。

　　

　慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咯痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病标在肺，制在脾，本在肾。

　　 一、标证
　　 1．热痰
　　 证候：①主症：咳嗽咯痰，痰性状为粘脓或粘浊痰，常不易咳出。舌质红苔黄、脉弦滑数。②次症：发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。
　　 辨析：①辨证：本证多见于急性发作期，以痰脓或粘调，舌质红、首黄，脉弦滑数为辨证要点。如痰少而粘稠不易咯出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。②病机：痰热蕴肺，防失宣降，故咳嗽、痰脓或粘稠不易咳出；痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数，均属痰热之象。
　　 2．寒痰
　　 证候；①主症：咳嗽咯痰，痰性状为白色泡沫或粘稀痰，常较易咳出。舌苔薄白或腻，脉弦紧。②次症：恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。
　　 辨析：①辩证：本证多为慢支急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脉弦紧为辩证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络，寒痰化热成寒喘之征候出现。寒痰多因于阳虚，还应注意患者有无阳虚证候。②病机：寒痰阻肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表，故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。
　　 3．热喘
　　 证候：①主症；咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、粘痰或粘浊痰。舌质红、苔黄、脉弦滑数。②次症：或兼头痛，身热汗出，口渴，便干或秘，尿黄。
　　 辨析：①辨证：本证多为慢支急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红苔黄，脉弦数为辨证要点。临症时尚进一步辨证细分以下三种：咳吐痰黄为主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。②病机：痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰；胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣、热邪壅盛则身热汗出；热邪伤津则口渴、便干、尿黄；舌质红、苔黄、脉弦滑数，均为热喘之象。
　　 4．寒喘
　　 证候：①主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。②次症；或兼头痛，寒热无汗，口不渴。
　　 辨析：①辨证：本证为慢支急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辩证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者和痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。②病机；外寒引动内饮，肺失宣降，则咳喘、胸闷、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣。饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。